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/ Monster Media 1996 #14 / Monster Media No. 14 (April 1996) (Monster Media, Inc.).ISO / bbs_util / cc_v591.zip / REGISTER.DOC < prev    next >
Text File  |  1996-01-09  |  3KB  |  59 lines
  1. Registration Form
  2. -----------------
  3.  
  4. First name   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
  5. ─────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ Please enter
  6. Last name    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ information
  7. ─────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ exactly how
  8. Address 1    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ you want to
  9. ─────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ be registered.
  10. City         ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
  11. ─────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
  12. State      ┌─┬─┐        ZIP/Postal code  ┌─┬─┬─┬─┬─┐_┌─┬─┬─┬─┐
  13. ───────────┴─┴─┘        ─────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
  14. BBS number ┌─┬─┬─┐_┌─┬─┬─┐_┌─┬─┬─┬─┐    Date ┌─┬─┐_┌─┬─┐_┌─┬─┐
  15. ───────────┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘    ─────┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘
  16. Voice #    ┌─┬─┬─┐_┌─┬─┬─┐_┌─┬─┬─┬─┐    Modem Speed┌─┬─┬─┬─┬─┐
  17. ───────────┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘    ───────────┴─┴─┴─┴─┴─┘
  18.  
  19. BBS name _____________________________________________________
  20.  
  21. EMAIL address ________________________________________________
  22.  
  23. ==============================================================
  24. ###  Program                   Price       Check here to order
  25. ==============================================================
  26. 001  CalCat!___________________$12.00_________________________
  27.  
  28. 002  ManDown___________________$11.00_________________________
  29.  
  30. 003  UtilMenu__________________$11.00_________________________
  31.  
  32. 004  BDBCBV__(WCX)_____________$11.00_________________________
  33.  
  34. 005  EMAIL Address Book__(WCX)_$11.00_________________________
  35.  
  36. ==============================================================
  37. Total amount enclosed                               
  38. ==============================================================
  39.  
  40. We also accept online orders using credit card or checking.
  41. Call (612) 686-8106  2400-28800 24 hours/day
  42.  
  43. Payment must be in check, money order, or credit card.
  44.  
  45. ┌─┐ Check here if credit card order.  ** Minimum Charge $11.00
  46. └─┘
  47.     Credit Card #_____________________________________________
  48.     
  49.     Exp Date____  Customer Signature _________________________
  50.  
  51.  
  52.     YOUR COMMENTS ARE APPRECIATED FOR FUTURE DEVELOPMENT!
  53.     We guarantee FREE upgrades!!
  54.  
  55.  
  56.     Write check or money order out and send to:  Bart Flentje
  57.     (Please allow for 10 working days for USPS)  1718 Hickory Hill
  58.                                                  Eagan, MN 55122-2410
  59.